SARS的诊断与治疗SARS的基本概念“非典型肺炎”，“传染性非典型肺炎”SARS（severeacuterespiratysyndrome）——严重急性呼吸综合征病原——冠状病毒传染性强，可在家庭与医院内聚集发生传染途径——飞沫，密切接触，其它有自限性，死亡率34%(６％～１６％)ＳＡＲＳ的传染性随着病情的严重程度增加，在发病后第１０天左右最易传给他人，而这个时候病人通常已经住在医院，这就解释了为什么２０％的病例发生在医务人员中。SARS的临床诊断标准（1）.流行病学资料1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据。——“硬”条件1.2二周内到过“非典型肺炎”的发病地区或居住于发病地区——“软”条件SARS的临床诊断标准（2）2.症状体征起病急以发热为首发症状，T＞38℃偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；——发热及相关症状常无上呼吸道卡他症状可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速气促或呼吸窘迫。肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。——呼吸系统症状SARS的临床诊断标准（3）3.实验室检查外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少；部分病例发病数天PLT减少或处正常低限T淋巴细胞计数CD4减少SARS的临床诊断标准（4）4.胸部X线检查肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影；阴影常为双侧改变，消散吸收较慢肺部阴影与症状体征可不一致若X线胸片检查阴性，条件允许可安排CT检查以发现肺部早期轻微病变，或每12天复查X线胸片。SARS的临床诊断标准（5）5.抗菌药物治疗无明显效果。—回顾性（滞后性）—不确定性SARS的诊断标准疑似诊断标准：符合123条或234条临床诊断标准：符合1.124条或1.224再加3或5条1）流行病学资料:1.1—硬证据1.2—软证据；2）症状和体征；3）血象；4）胸部X线检查；5）抗菌药无效SARS的鉴别诊断普通感冒，流行性感冒细菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染支原体肺炎，军团病，一般病毒性肺炎肺结核流行性出血热肺部肿瘤非感染性间质性肺疾病肺水肿、肺不张、肺栓塞肺嗜酸性粒细胞浸润症肺血管炎其它临床表现类似的肺部疾患重症SARS诊断标准符合以下1条即可诊断重症SARS：呼吸困难，呼吸频率30次分；低氧血症，吸氧35升分时，PaO2＜70mmHgSpO2＜93%；或已可诊为急性肺损伤（ALI）或ARDS；多叶病变或X线胸片显示48小时内病灶进展50%；休克；多器官功能障碍综合征（MODS）。SARS的治疗一般性和对症治疗卧床休息，避免用力咳嗽剧烈者给镇咳药高热者予退热药鼻导管吸氧出现气促PaO270mmHg或SpO293%SARS的治疗糖皮质激素的应用高热不退感染中毒症状突出达到重症诊断标准甲基强的松龙80~320mgd分2次静脉输注使用依据、指征、用量、疗程尚有争议SARS的治疗预防和治疗继发细菌感染试用抗病毒药物：利巴韦林，等试用增强免疫功能的药物：胸腺肽，等中医中药动态监测病情变化——发病2周内均可能进展SARS的治疗重症病例的处理加强对患者的监护：RR，SpO2胸片无创正压通气无创正压通气改换有创正压通气对ARDS病例直接使用有创正压通气休克或MODS，予相应支持治疗谢谢！123